+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Бесплатная консультация с юристом!

Кто подлежит обязательному социальному страхованию

Вопрос: Какие лица, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Ответ: Согласно п.1 ст.5 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеваний»:

— физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;

— физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;

— физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Вопрос: Что является страховым случаем по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Ответ: Согласно ст.3 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеваний»:

Страховым случаем является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Несчастный случай на производстве — это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Федеральным законом 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеваний» случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.

В соответствии с п.1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщику предоставлено право при наступлении страхового случая при необходимости назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая.

Вопрос: Какие лица имеют право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая?

Ответ: Согласно п.2 ст.7 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеваний» право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая:

— ребенок умершего, родившийся после его смерти;

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в пункте 2 статьи 7 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеваний», имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.

Размер единовременной страховой выплаты составляет 1 млн. рублей.

Вопрос: Какие виды обеспечения по страхованию положены пострадавшему в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания?

Ответ: Согласно п.1 ст.8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеваний» виды обеспечения по страхованию:

— в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

— в виде единовременной и ежемесячных страховых выплат;

— в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Вопрос: Каким образом осуществляется оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Ответ: В соответствии со ст.8 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ и Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя расходы на:

— посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

— обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании договора об оплате лечения застрахованного лица заключаемого исполнительным органом Фонда с медицинской организацией, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией.

Все остальные виды дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию оплачиваются на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро медико-социальной экспертизы. Программа реабилитации пострадавшего, как правило, выдается на один год.

Некоторые виды дополнительного обеспечения предоставляются только в виде выплаты денежной компенсации за произведенные расходы (приобретение лекарств; проезд для получения протезов, технических средств реабилитации, к месту лечения в санаторно-курортном учреждении). К заявлению о компенсации в данных случаях прилагаются документы, подтверждающие расходы (например, при оплате медикаментов — рецепты или копии рецептов, если они подлежат изъятию, товарные и (или) кассовые чеков либо иные подтверждающие оплату товаров документы, при оплате проезда – проездные документы).

Оплата расходов на реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях производится в виде выдачи пострадавшему путевки. Денежная выплата вместо не полученной путевки на санаторно-курортное лечение законодательством не предусмотрена.

Обеспечение пострадавших протезно-ортопедическими изделиями, техническими средствами реабилитации (например, кресло-колясками), автомобилями производится путем выдачи соответствующего направления для получения указанных средств реабилитации у поставщика этих изделий, отобранного в результате проведения конкурсных процедур.

В то же время протезно-ортопедические изделия, технические средства реабилитации, специальные транспортные средства могут быть приобретены пострадавшими самостоятельно, в этом случае по заявлению пострадавшего осуществляется компенсация понесенных расходов. Размер выплачиваемой компенсации, согласно действующему законодательству, не может быть более стоимости аналогичного изделия (средства), определенной в ходе проведения конкурсных процедур.

Оплата расходов на профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего осуществляется на основании договоров о профессиональном обучении, заключаемых между образовательными учреждениями и исполнительным органом Фонда социального страхования РФ.

Очередное обеспечение транспортным средством (автомобилем) осуществляется по истечении 7-летнего срока его эксплуатации. Один раз в семь лет осуществляется возмещение расходов на капитальный ремонт автомобиля. Ремонт оплачивается по его фактической стоимости, но не выше 30% от стоимости автомобиля. Ежеквартально выплачивается компенсация на горюче-смазочные материалы и текущий ремонт.

Оплата расходов по обучению вождению за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не производится.

Вопрос: Если страхователь – юридическое лицо не меняет основной вид экономической деятельности обязан ли он ежегодно подтверждать основной вид экономической деятельности?

Ответ: Да, в соответствии с законодательством страхователь – юридическое лицо обязано ежегодно в срок не позднее 15 апреля представлять в территориальный орган Фонда по месту регистрации комплект документов для подтверждения основного вида экономической деятельности. (п. 11 Правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска, утвержденных постановлением Правительства РФ от 01.12.2005 № 713).

Документы представляются в форме электронного документа либо на бумажном носителе.

Для получения государственной услуги в электронном виде необходимо заполнить специальную интерактивную форму и направить заявление и другие документы, необходимые для предоставления государственной услуги, заверенные квалифицированной электронной подписью, в электронном виде через единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) (http://www.gosuslugi.ru).

При непредставлении (несвоевременном) документов для подтверждения основного вида экономической деятельности территориальный орган Фонда относит страхователя к виду экономической деятельности, который имеет наиболее высокий класс профессионального риска из осуществляемых им видов экономической деятельности.

Вопрос: Обязан ли индивидуальный предприниматель, являющийся страхователем по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, ежегодно подтверждать основной вид экономической деятельности?

Ответ: Основной вид экономической деятельности страхователя — физического лица, нанимающего лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, соответствует основному виду деятельности, указанному в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей. При этом ежегодного подтверждения страхователем основного вида деятельности не требуется. (п. 10 Правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска, утвержденных постановлением Правительства РФ от 01.12.2005 № 713).

Вопрос: Как получить скидку к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний?

Ответ: Страхователь (юридическое либо физическое лицо), своевременно уплачивающий страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и осуществляющий финансово-хозяйственную деятельность не менее 3 лет c момента его государственной регистрации, может обратиться в территориальный орган Фонда по месту регистрации с заявлением на получение скидки к страховому тарифу до 01 ноября текущего года.

Это интересно:  Ввод Частного Дома В Эксплуатацию По Упрощенной Схеме

Скидка к страховому тарифу устанавливается по итогам деятельности страхователя за три года, с учетом состояния охраны труда (включая результаты специальной оценки условий труда, проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров), если основные показатели страхователя меньше аналогичных показателей по виду экономической деятельности, к которому отнесен основной вид деятельности страхователя.

Размер установленной скидки не может превышать 40% страхового тарифа, установленного страхователю. При наступлении страхового случая со смертельным исходом скидка не устанавливается.

Вопрос: Когда устанавливается надбавка к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний?

Ответ: Надбавка к страховому тарифу рассчитывается и устанавливается Фондом не позднее 01 сентября текущего года, если основные показатели страхователя больше аналогичных показателей по виду экономической деятельности, к которому отнесен основной вид деятельности страхователя и, которые ежегодно рассчитываются и утверждаются Фондом по согласованию с Минтрудом России, в размере не более 40%.

Вопрос: Кто может использовать средства Фонда на проведение предупредительных мероприятий по охране труда и в каком объеме?

Ответ: Средства Фонда на проведение предупредительных мероприятий могут использовать страхователи (юридические либо физические лица) своевременно уплачивающие страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Объем средств, направляемых страхователем на финансовое обеспечение предупредительных мер, не может превышать 20 процентов сумм страховых взносов, начисленных им за предшествующий календарный год, за вычетом расходов на выплату обеспечения по указанному виду страхования, произведенных страхователем в предшествующем календарном году.

В случае если страхователь с численностью работающих до 100 человек не осуществлял в течение двух последовательных лет, предшествующих текущему финансовому году, финансовое обеспечение предупредительных мер, объем средств, направляемых таким страхователем на финансовое обеспечение указанных мер, не может превышать:

20 процентов сумм страховых взносов, начисленных им за три последовательных года, предшествующих текущему финансовому году, за вычетом расходов на выплату обеспечения по указанному виду страхования, произведенных страхователем за три последовательных календарных года, предшествующих текущему финансовому году;

сумму страховых взносов, подлежащих перечислению им в территориальный орган Фонда в текущем финансовом году.

Вопрос: Как получить разрешение на проведение предупредительных мероприятий за счет средств Фонда?

Ответ: Для получения разрешения на использование части сумм страховых взносов на проведение предупредительных мероприятий по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников страхователю необходимо обратиться в территориальный орган Фонда по месту регистрации с заявлением до 1 августа текущего года.

К заявлению прилагается:

— план финансового обеспечения предупредительных мер в текущем календарном году;

— копия перечня мероприятий по улучшению условий и охраны труда работников, разработанного по результатам проведения специальной оценки условий труда;

— копия (выписка из) коллективного договора (соглашения по охране труда между работодателем и представительным органом работников);

— комплект документов (копии документов), обосновывающих необходимость финансового обеспечения предупредительных мер, включенных страхователем в план финансового обеспечения предупредительных мер.

Финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников осуществляется в соответствии с приказом Минтруда России от 10.12.2012 №580н.

Вопрос: Мужчина сломал руку на работе. Как выяснить, этот несчастный случай является страховым или нет?

Ответ: Несчастный случай на производстве — событие, в результате которого работник (застрахованный) получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору. Это могло произойти как на территории работодателя (страхователя), так и за её пределами (в командировке) или во время следования к месту работы на транспорте, предоставленном страхователем.

Чтобы полученная застрахованным работником травма была признана страховым случаем, факт повреждения здоровья на работе надо подтвердить официально. Работодатель должен составить и утвердить акт о несчастном случае на производстве (по форме Н-1), где излагаются все обстоятельства случившегося, а соответствующее медучреждение подтвердить факт постоянной или временной утраты трудоспособности. Если работодатель отказывается выполнить положенные по закону действия и пытается перенести вину за случившееся на работника, стоит обратиться в Госинспекцию труда и (или) отделение Фонда по месту происшествия. Если же случай страховщик признает страховым, застрахованный работник будет иметь право на обеспечение по страхованию в рамках ФЗ № 125 «Об обязательном соцстраховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний».

Когда компенсацию за травму на работе не дадут?

Если случай признан нестраховым.

Нет документов, подтверждающих факт наступления страхового случая.

Работодатель не платит взносы в Фонд соцстраха.

Случай не стал причиной временной или стойкой утраты трудоспособности.

Вопрос: Каков порядок обеспечения пострадавших транспортными средствами?

Ответ: Оплата расходов на обеспечение застрахованного лица очередным транспортным средством осуществляется страховщиком по истечении срока эксплуатации предыдущего транспортного средства, расходы на обеспечение которым были оплачены страховщиком, но не чаще 1 раза в 7 лет, на основании решения бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы о наличии у застрахованного лица медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к его вождению, установленных в результате переосвидетельствования застрахованного лица.

В соответствии с п.37 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286 при обеспечении застрахованного лица транспортным средством заключается договор между страховщиком, производителем (поставщиком) транспортного средства и застрахованным лицом о приобретении застрахованным лицом транспортного средства и оплате его стоимости страховщиком. Отбор производителей (поставщиков) транспортных средств осуществляется страховщиком в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных или муниципальных нужд.

В случае самостоятельного приобретения застрахованным лицом транспортного средства страховщик возмещает ему понесенные расходы (компенсация) в размере фактической стоимости приобретенного транспортного средства, но не выше стоимости транспортного средства, которое должно было быть предоставлено застрахованному лицу.

Размер компенсации определяется страховщиком на основании последнего по времени заключенного в соответствии с законодательством Российской Федерации государственного контракта на закупку транспортного средства, обязательства по которому на дату подачи застрахованным лицом заявления о возмещении расходов по приобретению транспортного средства исполнены сторонами контракта в полном объеме.

Таким образом, застрахованному предоставляется выбор: либо получить автомобиль необходимой модификации, приобретенный исполнительным органом Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд, либо самостоятельно приобрести автомобиль необходимой модификации (в том числе приобретение автомобиля в стандартной комплектации с последующей установкой ручного управления необходимой модификации) с последующей компенсацией понесенных расходов, но не более стоимости транспортного средства, которое должно было быть предоставлено застрахованному лицу.

Адрес:
424002, РФ, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, Бульвар Победы, д. 16

Телефон доверия (о нарушениях

трудового законодательства)

В период с 01.01 по 30.04 и с 30.09 по 31.12:

Кто подлежит обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

А. Работники, выполняющие работу по заключенному со страхователем контракту;

Б. Лица осужденные к лишению свободы и привлекаемые страхователем к труду;

В. Работники, работающие по гражданско-правовому договору;

Г. Физические лица, работающие по трудовому договору, осужденные к лишению свободы и привлекаемые страхователем к труду, а также работающие по гражданско-правовому договору в случае уплаты страховщиков по ним страховых взносов.

Кто осуществляет возмещение морального вреда пострадавшему на производстве в результате произошедшего несчастного случая?

А. Фонд социального страхования РФ;

Б. Профсоюзная организация, членом которой является пострадавший;

В. Причинитель вреда (работодатель);

Г. Выплата производится из средств федерального бюджета.

10. Какое учреждение устанавливает окончательный диагноз работнику—хроническое профессиональное заболевание?

А. Учреждение здравоохранения, в которое был доставлен работник;

Б. Центр профессиональной патологии;

В. Управление Роспотребнадзора;

Г. Специализированное лечебно-профилактическое учреждение.

Билет №7.

1. Какие вопросы регулирования трудовых отношений не содержатся в Правилах внутреннего трудового распорядка в организации?

А. Порядок приема и увольнения работников;

Б. Основные права и обязанности, ответственность сторон трудового договора;

В. Режим работы и время отдыха;

Г. Персональные размеры оплаты труда работников.

К какой ответственности не могут привлечены лица, виновные в нарушении трудового законодательства?

А. К дисциплинарной ответственности;

Б. К экономической ответственности;

В. К административной ответственности;

Г. К уголовной ответственности.

В каких организациях рекомендуется создание кабинетов по охране труда или уголков охраны труда?

А. Во всех организациях с численностью 500 и более работников, а также в организациях, специфика деятельности которых требует проведения с персоналом большого объема работы по обеспечению безопасности труда, рекомендуется создание кабинета охраны труда, в организациях с численностью менее 500 работников—уголка охраны труда;

Б. В организациях, осуществляющих производственную деятельность, с численностью 300 и более работников рекомендуется создание кабинета охраны труда; в организациях с численностью менее 300 человек—уголка охраны труда;

В. В организациях, осуществляющих производственную деятельность, с численностью 100 и более работников, а также в организациях, специфика деятельности которых требует проведения с персоналом большого объема работы по обеспечению безопасности труда, рекомендуется создание кабинета охраны труда; в организациях с численностью менее 100 работников—уголка охраны труда.

В какой срок работодатель должен начать аттестацию вновь организованных рабочих мест?

А. Не позднее чем через 60 рабочих дней после ввода их в эксплуатацию;

Б. Не позднее чем через 45 рабочих дней после ввода их в эксплуатацию;

В. Не позднее чем через 30 рабочих дней после ввода их в эксплуатацию;

Г. Не позднее чем через 28 рабочих дней после ввода их в эксплуатацию.

Какой федеральный орган исполнительной власти осуществляет контроль за качеством проведения аттестации рабочих мест?

А. Федеральная служба по труду и занятости;

Б. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития;

В. Федеральная служба по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека.

Какой показатель из перечисленных не относится к показателям, характеризующим микроклимат в производственных помещениях?

А. Температура воздуха;

Б. Абсолютная влажность воздуха;

В. Скорость движения воздуха;

Г. Интенсивность теплового облучения.

Обязательное страхование от несчастных случаев и профзаболеваний.

Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний: новое с 2011 года.

Трудовым кодексом установлены гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании. Итак, согласно ст. 184 ТК РФ при повреждении здоровья (или смерти) вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещается его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию (расходы в связи со смертью).

Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами. Основным законом, который регулирует правоотношения, касающиеся порядка возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору, является Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Закон № 125-ФЗ). В статье напомним, кто подлежит обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, виды и размер выплат при наступлении страхового случая, а также расскажем об изменениях, которые начали действовать с 01.01.2011.

Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию.

В статье 5 Закона №125-ФЗ сказано, что обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат физические лица:

  • выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;
  • осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;
  • выполняющие работу на основании гражданско-правового договора – в случае, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Закон №125-ФЗ распространяется на граждан РФ, иностранных граждан и лиц без гражданства, если иное не предусмотрено федеральными законами или международными договорами РФ.

Что такое страховой случай?

Право застрахованного на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая (п. 1 ст. 7 Закона №125-ФЗ). Страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Итак, несчастным случаем на производстве является событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Законом №125-ФЗ случаях. Такое увечье работник может получить:

  • на территории страхователя (организации);
  • за пределами территории либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода данного работника на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Профессиональное заболевание – хроническое или острое заболевание работника, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Виды обеспечения при наступлении страхового случая.

В соответствии со ст. 8 Закона №125-ФЗ при наступлении страхового случая работнику выплачиваются:

  1. Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем и выплачиваемое за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Данное пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности (ст. 9 Закона №125-ФЗ).
  2. Страховые выплаты:
  • единовременные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. Размер выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете ФСС на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме (ст. 11 Закона № 125-ФЗ). В 2011 году максимальный размер такой выплаты составляет 68 586 руб. (п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 08.12.2010 № 334-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов» (далее – Закон № 334-ФЗ)).

Обратите внимание: в местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок (п. 2 ст. 11 Закона №125-ФЗ).

  • ежемесячные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти. Размер выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (п. 1 ст. 12 Закона № 125-ФЗ). Новшество: с 01.01.2011 появилось понятие «заработок застрахованного», введенное в Закон № 125-ФЗ Федеральным законом от 08.12.2010 № 348-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Закон № 348-ФЗ). Под заработком застрахованного следует понимать все виды выплат и иных вознаграждений (как по основному месту работы, так и по совместительству) в пользу застрахованного, выплачиваемых по трудовым и гражданско-правовым договорам и включаемых в базу для начисления страховых взносов в соответствии со ст. 20.1 Закона № 125-ФЗ. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ (п. 2 ст. 8 Закона №125-ФЗ).
  1. Дополнительные расходы, связанные с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. К таким расходам, например, относится приобретение лекарств, изделий медицинского назначения индивидуального ухода, оплата проезда для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации. Полный перечень дополнительных расходов приведен в пп. 3 п. 1 ст. 8 Закона №125-ФЗ.

Назначение и выплата пособий по ОМС.

В соответствии со ст. 15 Закона №125-ФЗ пособия по обязательному социальному страхованию выплачиваются застрахованному, его доверенному лицу или лицу, имеющему право на получение страховых выплат.

Отметим, что согласно п. 1 ст. 7 Закона №125-ФЗ право на получение страховых выплатв ситуации смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

  • нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
  • ребенок умершего, родившийся после его смерти;
  • один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
  • лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти;
  • один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

При этом п. 3 ст. 7 Закона №125-ФЗ установлены некоторые ограничения для лиц, которые имеют право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а именно они выплачиваются:

  • несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет;
  • учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
  • женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, – пожизненно;
  • инвалидам – на срок инвалидности;
  • одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, – до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Согласно п. 4 ст. 15 Закона №125-ФЗ для назначения пособий по страховому случаю необходимо предоставить страховщику следующие документы (или копии документов):

  • заявление застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат;
  • акт о несчастном случае на производстве или о профессиональном заболевании;
  • справку о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с Законом № 125-ФЗ;
  • заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
  • заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
  • гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;
  • свидетельство о смерти застрахованного;
  • справку жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;
  • извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
  • заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
  • документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
  • справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении очно;
  • документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной пп. 3 п. 1 ст. 8 Закона № 125-ФЗ;
  • заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
  • документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;
  • программы реабилитации пострадавшего.

Для каждого конкретного случая перечень документов (их заверенных копий) определяет страховщик, исходя из приведенного списка.

Объект обложения страховыми взносами и база для начисления страховых взносов.

Как было сказано выше, при наступлении страхового случая застрахованному лицу производятся выплаты, установленные ст. 8 Закона №125-ФЗ, за счет средств ФСС. Согласно ст. 20 Закона №125-ФЗ средства на осуществление данных выплат формируются за счет:

  • обязательных страховых взносов страхователей;
  • взыскиваемых штрафов и пеней;
  • капитализированных платежей, поступивших в случае ликвидации страхователей;
  • иных поступлений, не противоречащих законодательству РФ.

Нас интересуют обязательные страховые взносы страхователей. С 01.01.2011 страховой тариф – ставка страхового взноса, рассчитанная исходя из сумм выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу застрахованных по трудовым договорам и гражданско-правовым договорам и включаемых в базу для начисления страховых взносов в соответствии со ст. 20.1 Закона №125-ФЗ (ст. 3 Закона №125-ФЗ). Отметим, что ст. 20.1 – новая, она устанавливает базу для начисления страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Согласно п. 1 данной статьи объектом обложения страховыми взносами признаются выплаты и иные вознаграждения, выплачиваемые страхователями в пользу застрахованных в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров, если в соответствии с гражданско-правовым договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы. При этом база для начисления страховых взносов определяется как сумма выплат и иных вознаграждений, предусмотренных п. 1, начисленных страхователями в пользу застрахованных, за исключением сумм, указанных в ст. 20.2 Закона №125-ФЗ.

В заключение напомним, что до 2011 года действовал Перечень выплат, на которые не начисляются страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 07.07.1999 №765. С 01.01.2011 данное постановление утратило силу. С 01.01.2011 Закон №348-ФЗ дополнил Закон №125-ФЗ ст. 20.2, в которой названы суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами.

Право на пособия лиц, не подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Лица, не являющиеся застрахованными, имеют право на пособия, в случаях и в размерах, установленных законодательством. Эти пособия выплачиваются за счет средств соответствующих бюджетов.

Категории лиц, имеющих право на получение пособий, различаются для каждого из видов пособий.

Право на пособие по беременности и родам и на пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, имеют [1] :

  • женщины, уволенные в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий нотариусами, занимающимися частной практикой, и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, в течение двенадцати месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными (далее – женщины, уволенные в связи с ликвидацией);
  • женщины, обучающиеся по очной форме обучения на платной или бесплатной основе в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования, в учреждениях послевузовского профессионального образования (далее – женщины, обучающиеся по очной форме обучения в образовательных учреждениях);
  • женщины, проходящие военную службу по контракту, службу в качестве лиц рядового и начальствующего состава в органах внутренних дел, в Государственной противопожарной службе, в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в таможенных органах (далее – женщины, проходящие военную службу);
  • • женщины, указанные выше, при усыновлении ими ребенка (детей) в возрасте до трех месяцев.

Право на единовременное пособие при рождении ребенка имеет один из родителей либо лицо, его заменяющее.

Право на ежемесячное пособие по уходу за ребенком имеют:

  • матери, проходящие военную службу по контракту, матери либо отцы, проходящие службу в качестве лиц рядового и начальствующего состава в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком (далее – матери, проходящие военную службу по контракту, матери либо отцы, проходящие службу в качестве лиц рядового и начальствующего состава) (п. б» п. 39 Порядка);
  • матери либо отцы, другие родственники, опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком, уволенные в период отпуска по уходу за ребенком в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий нотариусами, занимающимися частной практикой, и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, в том числе уволенные из организаций или воинских частей, находящихся за пределами Российской Федерации, уволенные в связи с истечением срока их трудового договора в воинских частях, находящихся за пределами Российской Федерации, а также матери, уволенные в период отпуска по уходу за ребенком в связи с переводом мужа из таких воинских частей в Российскую Федерацию (далее – матери либо отцы, другие родственники, опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком, уволенные в период отпуска по уходу за ребенком) (п. «в» п. 39 Порядка);
  • матери, уволенные в период беременности, отпуска по беременности и родам в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий нотариусами, занимающимися частной практикой, и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, в том числе уволенные из организаций или воинских частей, находящихся за пределами Российской Федерации, уволенные в связи с истечением срока их трудового договора в воинских частях, находящихся за пределами Российской Федерации, или в связи с переводом мужа из таких частей в Российскую Федерацию (далее – матери, уволенные в период беременности, отпуска по беременности и родам в связи с ликвидацией) (п. «г» п. 39 Порядка);
  • матери либо отцы, опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком и нс подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (в том числе обучающиеся по очной форме обучения в образовательных учреждениях и находящиеся в отпуске но уходу за ребенком) (далее – незастрахованные матери либо отцы, опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком) (п. «д» п. 39 Порядка);
  • другие родственники, фактически осуществляющие уход за ребенком и не подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в случае, если мать и (или) отец умерли, объявлены умершими, лишены родительских прав, ограничены в родительских правах, признаны безвестно отсутствующими, недееспособными (ограниченно дееспособными), по состоянию здоровья не могут лично воспитывать и содержать ребенка, отбывают наказание в учреждениях, исполняющих наказание в виде лишения свободы, находятся в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, уклоняются от воспитания детей или от защиты их прав и интересов или отказались взять своего ребенка из воспитательных, лечебных учреждений, учреждений социальной защиты населения и других аналогичных учреждений (далее – другие родственники, фактически осуществляющие уход за ребенком) (п. «е» п. 39 Порядка).

Статья написана по материалам сайтов: infopedia.su, www.audar-urist.ru, studme.org.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector
Телефоны Режим работы